DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS DSP

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Les nouvelles dispositions nous demandent d’effectuer des dossiers de soins chez les patients =  LE DOSSIER DE SOIN PERSONNALISE. De plus, même si vous allez faire une série de s/c ou d’IM, il faut que celles-ci soient tracées quelque part. C’est le décrêt des compétences infirmière, et c’est un chapitre qui parle de la TRACABILITE…si notre « corporation » écrivait un peu plus en général, nous gagnerions à être un peu plus connu(es) et reconnu(es), pensez-y!!Nos soins, même si ils sont habituels, sont des soins, il faut revaloriser la profession.

Encore une fois, ces documents sont personnels et sont le fruit de notre travail ; personne ne vous oblige à les prendre comme modèles, ils sont ici pour vous donner quelques idées si vous en voulez. Nous prenons personnellement des classeurs divisés en trois compartiments : les informations générales, la feuille de température/diagramme de soins (document quotidien), transmissions avec le médecin généraliste, résultats de laboratoire.

En ce qui concerne les dossiers pansements nous ne faisons apparaître que la fiche de consentement éclairé et la fiche de surveillance avec les protocoles utilisés, nous prenons également des photos (ce qui est fortement conseillé pour prouver vos cotations auprès des AMO) : les patients voient ainsi les évolutions de leur plaie, ce qui est plus ludique. Cela nous apporte aussi un grand confort dans les discussions interdisciplinaires. Clairement, nous sommes un peu plus prises au sérieux et sommes plus crédibles lorsqu’un support » écrit-photo » existe et que le patient l’emmène chez le médecin.De même lorsque le médecin généraliste arrive chez un patient où un classeur complet l’attend.

N’hésitez pas à enrichir les documents ici présentés si vous en avez qui vous semblent plus pertinents et intéressants! Envoyez les moi, je les mettrai en ligne!

Voici quelques documents qui pourront vous être utiles (mise à jour le 20/09/2017) :

 

 

1/ DOSSIER GENERAL (source : cabinet Gomiero-Alibert Cécile)

 

fichier pdf PAGE DE GARDE + FICHE ADMINISTRATIVE

fichier pdf FICHE PARAPHE

fichier pdf RECUEIL DE DONNEES

fichier pdf CONSENTEMENT ECLAIRE

fichier pdf EVALUER LE RISQUE DE CHUTE DE LA PERSONNE AGEE

fichier pdf ECHELLE DE NORTON

fichier pdf TEST DE BRADEN

fichier pdf ECHELLE MNA NUTRITION

fichier pdf FICHE D’EVALUATION DE LA DOULEUR

fichier pdf TRAITEMENTS

fichier pdf FEUILLE TEMPERATURE

fichier pdf ANNEXE FEUILLE DE TEMPERATURE

fichier pdf TRANSMISSIONS MEDICALES ET PARAMEDICALES

fichier pdf FICHE DE LIAISON

 

 

 

 

2/ AJOUTS DOCUMENTS SELON LES PATHOLOGIES (source : cabinet Gomiero-Alibert Cécile)

 

fichier pdf SURVEILLANCE D’UNE ALIMENTATION PAR SONDE

fichier pdf SURVEILLANCE DIURESE D’UN PATIENT PORTEUR D’UNE SONDE A DEMEURE

fichier pdf SURV INJECTIONS SC-IV-IM

fichier pdf SURV HEBDO DIABETIQUE (>75 ANS)

fichier pdf EDUCATION GLYCEMIQUE

fichier pdf SURV ET ADAPT ANTICO

 


3/ DOSSIER PLAIE (source : cabinet Gomiero-Alibert Cécile)

fichier pdf LOCALISATION D’UNE PLAIE

fichier pdf SURV PLAIES (1)

fichier pdf SURV PLAIES (2)

 

 

 

 

 

22 Commentaires

  1. cecillio

    5 mai, 2019 à 13:33

    merci bcp!

  2. Sonia BELZER

    5 mai, 2019 à 11:45

    Milles mercis pour ton partage, ton dossier est clair, professionnel et bien pensé bravo

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